多囊卵巢综合征的诊断治疗指南

多囊卵巢综合征的诊断治疗指南

多囊卵巢综合征患者人数在逐年增多,跟人们的饮食习惯、生活习惯有关,当然也身体素质有关,因为多囊卵巢综合征的影响给患者及其家庭带来了各种困惑与焦虑,作为临床医生应该意识到首先应该给患者树立正确客观的认识,缓解患者的心理压力,同时给予最为正规有效的治疗方案去治疗,PCOS虽说病情复杂但仍然是能够加以改善和控制,对于多囊卵巢综合征患者来说生育并不是奢望。

一.何谓多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征(PCOS),是多发育生育年龄的女性当中的一种复杂的内分泌及代谢异常方面原因所致的疾病,具体症状有偶发排卵或者无排卵、高雄激素血症等情况,多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经不规律、或在出现不孕、多毛、痤疮,这些都是最常见的女性内分泌方面的疾病。

目前来看对于多囊卵巢综合征的诊断标准一直在不断的进行更新完善,不过临床当中最为常用的标准还是下面这些:

(1)稀发排卵或彻底无排卵;

(2)高雄激素血症的具体相关临床表现(或)高雄激素血症;

(3)B超可见卵巢发生多囊样改变:卵巢的体积正常或者有所增大,包膜的回声明显增强,卵巢四周或者散在多个囊性的卵泡,大于等于12个,它的直径在2到9mm, 和(或)卵巢体大于等于10ml;

(4)上述条件当中如果符合2条,需排除其它方面可能导致雄激素水平升高的一些原因。

具有异质性的特点,而且多囊卵巢并不等于多囊卵巢综合征这点要明确。

二.是什么原因引起的?

PCOS目前医学方面并无确切病因,遗传及环境多因素二者的交互作用。有相关的研究表明PCOS具有家族聚集的现象,考虑通常是存在遗传多基因疾病;或者是宫内环境方面影响造成,成年个体内分泌状态,或者是宫内高雄激素水平,以及出生体重、抗癫痫药物、还有生活方式、饮食习惯(高脂高糖)、以及地域等方面的因素均有可能会作为其危险及易患因素。

三.有什么样的临床症状?

临床症状具有多样性、因人而异的特点。

1、月经失调

月经出现稀发、闭经,少数情况下可表现为量少、异常的子宫出血。

2、多毛

主要指的是性毛,包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、还有女性的大腿上部两侧、以及胸部、腋窝、耻骨联合部位等,但女性出现多毛的程度跟她们的雄激素水平并不能够不成比例。同时还有可能会伴随痤疮、面部皮脂分泌过多等征象的出现。

3、不孕

多囊卵巢综合征患者可能会出现偶发排卵或干脆无排卵无法受孕的情况,也有可能是卵泡异常发育易造成的早期流产。

4、肥胖

多囊卵巢综合征患者的肥胖多集中在上半身,腰/臀比例大于0.85。体重控制明显感到困难不易,经常会感觉“喝水都会长胖”。

5、黑棘皮症

阴唇、颈背部、腋下、乳房下以及腹股沟等位置的皮肤皱褶部位发生灰褐色色素沉着,而且呈现出对称性,皮肤明显增厚,质地较为柔软。

四.怎么治疗?可以治愈吗?

多囊卵巢综合征无法彻底治愈,但仍然有可能会生育、月经周期可以调整,需规范化、个体化、长期治疗。

各个阶段的多囊卵巢综合征患者都应该养成良好的生活习惯、积极的控制体重、饮食注意低碳水化合物、低脂的食物、保持情绪舒畅这些都是多囊卵巢综合征治疗的前提。

针对于青春期的患者治疗重点在于有效的调整她们的月经周期,及时修正并建立良好的生活方式,积极控制疾病的进展。

对于育龄期有生育要求的来说,治疗重点在于帮助患者的卵泡发育并排卵,从而促进患者能够获得正常妊娠。

年龄偏大无生育要求的女性,在治疗时候的重点在于有效的帮助她们预防糖尿病、心血管疾病,积极保护她们的子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生。

多囊卵巢综合征患者即便已生育,也应该养成习惯定期随访,动态进行监测,尽量建立有规律的月经周期,保持体重一直在正常范围。

目前主要的治疗有:

1、促排卵治疗

——在开始进入促排卵治疗之前应先实施生殖激素及B超的检查

(1)氯米芬或者来曲唑;

(2)氯米芬和绒促性素(HCG)合并使用;

(3)尿促性素(HMG)的使用;

(4)FSH:FSH具有纯化的以及重组的人FSH这2种。

各种促排卵方案,都需要在治疗期间进行动态监测的排卵,测定雌二醇等相应激素水平用来评估卵泡发育的具体情况,卵泡质量,是否有排卵,防止发生多胎妊娠、卵巢过度刺激、以及卵巢蒂扭转等风险。

2、调整月经周期、进行高雄激素血症的具体治疗

(1)口服避孕药:达英-35、或者优思明,二者相比较而言前者为首选。

(2)孕激素:具有弱的抗雄激素以及轻度抑制促性腺激素分泌的这样的作用,可有效降低女性体内睾酮水平,并能有效促进内膜转化,避免内膜癌的发生。

(3)人工月经周期:可给予雌孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

(4)地塞米松:适合治疗肾上腺来源的高雄激素血症。

(5)螺内酯(安体舒通):避免睾酮与毛囊的受体结合,抑制17α-化酶并有效干扰卵巢雄激素的发生合成。

3、胰岛素抵抗的治疗

纠正因为肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,缓解胰岛素抵抗以及高胰岛素血症的症状,通常建议患者口服二甲双胍,糖尿病者可到内分泌科就诊并及时调整药物,可以有效地降低女性的体重,改善胰岛素的敏感性,有效降低胰岛素的水平,不过药物能够带来一系列胃肠道反应,同时服用药物的时间长则需要监测肝功能。

4、手术治疗

进行腹腔镜下穿刺打孔术以及卵巢楔形切除术,尽管可以起到治疗的效果,但这些均属于有创手术,可能会影响女性的卵巢功能,目前又创的治疗已不作为常规治疗措施。

5、中医辨证论治

在中医领域当中是没有多囊卵巢综合征的这种疾病名称的,据其临床症状表现散在于月经后期、闭经、崩漏、不孕症等病会施以不同的治疗方法。

6、辅助生育技术

针对于那些促排卵治疗无效的患者,或合并其它方面因素(输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症等),如果符合适应症的情况下可选择体外受精-胚胎移植术进行助孕,一般情况下移植吼的14天就可以测血值来了解是否怀孕。

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