小王夫妇结婚5年一直没怀孕，经过检查发现小王丈夫精子活力很低，夫妇俩进行了试管婴儿治疗。经过促排卵后取了7个卵，结果到了第三天却收到医生通知，形成了4个胚胎，夫妇俩起了疑问，为什么只剩4枚了呢，其他的卵子去哪儿了呢？
在试管婴儿过程中，经常会发生类似小张夫妇遇到的情况，形成的胚胎数没有取到的卵子数目多，有的甚至少了一半，这是什么原因。
卵子未能完成正常的受精过程
体外受精必须具备以下条件：成熟的优质卵子，一定数量的精子，最适宜的培养条件。
1
成熟的优质卵子
成熟卵子是指已完成第一次减数分裂并排出第一极体，正在进入第二次减数分裂中期的卵子。体外受精过程中获得的卵子，通过体视显微镜下，观察生殖泡、第一极体、放射冠细胞及透明带等形态学指标判断卵子成熟程度。处于非
2一定数量的精子
不同类型的体外受精需要的精子量是不同的，IVF需要前向运动能力强且有一定数量的精子，而ICSI理论上每一个成熟卵子仅需一条成熟精子就能完成受精。虽然试管婴儿治疗大大降低了对精子的需要量，但要求精子具备完整的结构和发育潜能。精子数量不够或者质量不合格，都可能导致受精失败。
4
最适宜的培养条件
试管婴儿是通过体外受精使得卵子与精子结合，是通过体外模拟人体输卵管内环境使精子和卵子完成受精和后续胚胎发育。所以合适的培养液和培养箱也是最重要的培养条件之一。严格的胚胎室质量控制与质量保障系统为受精和胚胎的生长发育提供了相对稳定的环境。
卵子异常受精
卵子正常受精的表现是卵子里出现雌雄两个原核，称“双原核”。异常受精是指体外受精过程中受精卵表现为异常的原核和极体数目，主要表现形式有无原核、单原核和多原核。
1
无原核
发生率约10%。在正常的观察时间，没有看到原核。可能原因：精子穿透失败、卵母细胞胞质未成熟、雌雄原核过早融合、延迟受精等。一般授精后18～24小时再次观察原核和极体的数目有助于发现原核发育不同步的延迟受精卵母细胞。
2
单原核
发生率约3%～4%。可能原因：精子头去凝缩障碍、极体排出障碍、雌雄原核的融合及不同步发育等。
3
多原核
发生率约6%～8%。其主要原因是受精时有两个或以上的精子穿入了卵子，即多精受精。它是导致早期胚胎死亡、流产及胎儿遗传性疾病的主要原因。多精受精可能与透明带异常、卵母子异常及其第二极体滞留等有关。
多精受精的出现，一定程度上减少了可利用胚胎的比例。为了将多精受精率控制在理想水平，目前认为可行的方法有：提高卵子成熟度、避免受精浓度过高、尽量减少对卵子透明带的损伤、保持受精培养液的pH及温度稳定等。
卵子受精包括许多精细复杂的步骤，如：精子体外获能、顶体反应、穿过层层颗粒细胞、与透明带结合、穿过透明带、与胞质融合等等。任一环节出现问题，都会出现卵子未受精或异常受精，这都将导致患者取消胚胎移植或极大地降低了胚胎的利用率。
为了避免无可移植胚胎的情况，针对IVF周期不受精的卵子可实施补救ICSI，以避免取消周期。而针对ICSI周期不受精采取辅助卵母细胞激活技术，即在体外人工模拟精子对卵子激活，促使胞内成熟促进因子和集落刺激因子活性降低，将停滞在MII期阶段的卵子恢复分裂周期，诱导卵子激活。
综上所述，取到的卵子可能走向不同的结局。如，卵子未成熟、卵子异常受精、卵子正常受精。其中只有正常受精的卵子才有望形成胚胎。本中心的受精率稳定在80%以上、可利用胚胎的临床妊娠率约60%。
本文作者：
周团萍，胚胎师
江苏省人民医院生殖中心
